騙保案頻發(fā)暴露制度漏洞
“隨著陳某案件的立案，我縣醫(yī)保、新農(nóng)合至今已發(fā)生各類詐騙案子8起，涉案金額達117萬多元。”縣人力社保局局長應(yīng)校軍說，醫(yī)保、新農(nóng)合政策實施以來，在大力緩解參保人“看病難、看病貴”難題的同時，一些不法分子也將“黑手”伸向了醫(yī)�；穑@凸顯了民生資金運行、監(jiān)管的多重難題。
記者了解到，隨著我縣醫(yī)保、新農(nóng)合政策惠民力度的不斷提高，我縣群眾參保(合)率逐年攀升，但隨著社會流動性的加大，異地醫(yī)療機構(gòu)就診的情況越來越多，這對我縣醫(yī)保、新農(nóng)合基金的安全提出了嚴(yán)峻的考驗。
“僅2014年度，我縣新農(nóng)合縣外住院就達14600人次。”縣新農(nóng)合管理辦公室主任鄭文英表示，由于無法全部實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)，且參合人數(shù)眾多、結(jié)報量大，該中心對票據(jù)的真實性核查就需要投入大量的時間和精力，“我們經(jīng)辦中心審核組6個人，每天要面對異地住院和門診近300張發(fā)票，為了方便群眾及時報結(jié)，這才讓不法分子暫時鉆了空子。”
應(yīng)校軍告訴記者，近幾年騙保案在全國各地之所以頻發(fā)，除了假發(fā)票犯罪團伙活動猖獗、個別參保人員法律意識淡薄利益熏心外，也暴露了大病補償機制不完善、經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管乏力、公安部門打擊力度不夠強等問題。“前段時間，市人力社保局還專門發(fā)文肯定我縣的相關(guān)經(jīng)驗做法，予以推廣，在此基礎(chǔ)上，我們也將舉一反三，進一步完善機制，加強監(jiān)管。”
此外，躍龍派出所王宗聯(lián)中隊長告訴記者，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于詐騙公私財物的行為。“不法分子侵吞了參保人的‘救命錢’，嚴(yán)重觸犯了法律的底線，自然要受到法律的嚴(yán)懲。”王宗聯(lián)介紹說，騙保3000元，將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；騙保20萬元以上，將處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
“醫(yī)保、新農(nóng)合基金之所以被犯罪分子盯上，也與群眾自我保護意識不強有關(guān)。”王宗聯(lián)提醒廣大群眾，一定要看好自己的身份證、醫(yī)療卡等證件資料，不要輕易借給他人使用，以免被犯罪分子利用。同時，對于監(jiān)管部門而言，一方面要盡到宣傳、提醒義務(wù)，提高廣大群眾的自我保護和維權(quán)意識，另一方面應(yīng)更新技術(shù)手段，提高真?zhèn)钨Y料的識別能力，完善管理措施，防止不法分子渾水摸魚。
堵住騙保漏洞打擊違法行為
醫(yī)保、新農(nóng)合基金是我縣廣大參保群眾的“救命錢”，直接關(guān)系著千家萬戶的健康和福祉，在實際操作過程中，我縣監(jiān)管部門又有哪些堵住騙保漏洞、打擊違法行為的有效舉措呢？
“騙取醫(yī)保、新農(nóng)合資金最終損害的是我縣廣大參保(合)群眾的切身權(quán)益。”應(yīng)校軍說，為了防范醫(yī)保、新農(nóng)合基金被套取，該局著力形成全社會監(jiān)督的氛圍，加強風(fēng)險防范教育，通過案例宣傳、入戶走訪等途徑，使廣大群眾形成不出借醫(yī)保卡或農(nóng)�？ā⒍ㄆ诓榭瘁t(yī)保、新農(nóng)合報銷信息的風(fēng)險意識，并增強廣大群眾檢舉各類冒名套取醫(yī)保、新農(nóng)合基金行為的維權(quán)意識。
在此基礎(chǔ)上，該局深入開展“亮劍”行動，積極出臺措施強化基金監(jiān)管，通過打造“陽光醫(yī)保”監(jiān)管平臺建設(shè)和智能化提醒、加大抽查報銷材料力度、配備票據(jù)專用查驗儀；受理結(jié)報材料時對異地大額票據(jù)與發(fā)票發(fā)生地醫(yī)院進行電話真實性核實；強化信息控制，在系統(tǒng)里加入“歷史診斷”“代辦人警示”等關(guān)聯(lián)信息，以便對歷史結(jié)報信息進行分析；建立半年度、年度鎮(zhèn)、村發(fā)病率、結(jié)報率后臺數(shù)據(jù)分析機制；村級結(jié)報信息公示，并公布舉報電話。
此外，該局還將聯(lián)合其他有關(guān)執(zhí)法部門不定期地開展查處醫(yī)保、新農(nóng)合領(lǐng)域違紀(jì)違法案件專項行動，在全縣范圍進行拉網(wǎng)式排查，對所有各級各類醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)全部進行檢查。同時，對以往醫(yī)保、新農(nóng)合舉報線索涉及的、群眾反映問題突出的、考核中發(fā)現(xiàn)問題較多的醫(yī)療機構(gòu)等進行重點檢查，并以“零容忍”態(tài)度從嚴(yán)從快查處一批違規(guī)違法案件，對醫(yī)保、新農(nóng)合領(lǐng)域違紀(jì)違法行為形成強有力、全覆蓋的震懾態(tài)勢。
“發(fā)現(xiàn)一起，堅決查處一起。”應(yīng)校軍表示，對涉嫌騙保的單位和個人，他們將移送公安部門處理，對舉報有功人員則按規(guī)定給予獎勵。同時，他們也積極敦促暫時“漏網(wǎng)”的犯罪分子早日投案自首，爭取寬大處理。
