記者昨日從縣新農(nóng)合管理辦公室了解到，為緩解因病致貧，市政府近日出臺《關(guān)于完善大病保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充意見》，明確建立特殊藥品大病保險(xiǎn)制度，將格列衛(wèi)等15種用于治療癌癥、白血病等特殊藥品納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付范圍。
“從今天起，我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償申報(bào)�！笨h新農(nóng)合管理辦公室主任鄭文英介紹說，患者在治療過程中用到這15種特殊藥物的，相應(yīng)藥費(fèi)支出達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，還可以獲得額外補(bǔ)償。而此次大病保險(xiǎn)特殊藥品待遇的時(shí)間從2015年1月1日開始至12月31日。
15種高價(jià)藥納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付
此次被納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)支付的15種特殊藥品多數(shù)為用于胃癌、乳腺癌、白血病等大病重病治療藥品，包括格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG-Fresenius S(抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白)、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾(碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。
最高每人一年可報(bào)銷28.25萬元
根據(jù)規(guī)定，大病保險(xiǎn)特殊藥品年度為自然年度(1月1日至12月31日)，醫(yī)療費(fèi)用年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，補(bǔ)償最高限額為50萬元。
也就是說，患者在一個(gè)年度內(nèi)購買列入大病保險(xiǎn)范疇的特殊藥品，2萬元以上至5萬元(含)部分，補(bǔ)償50%；5萬元至10萬元(含)部分，補(bǔ)償55%；10萬元以上至50萬元部分，補(bǔ)償60%；50萬元以上部分由參保人員個(gè)人承擔(dān)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來算，最高每人一年可報(bào)銷28.25萬元。比如：一患慢性髓性白血病病人，按醫(yī)囑服用甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))談判價(jià)格10800元每瓶，一個(gè)月2瓶，連續(xù)使用3個(gè)月(3個(gè)月后贈藥9個(gè)月)，合計(jì)費(fèi)用64800元，按大病保險(xiǎn)特殊藥品政策報(bào)銷，扣除2萬元起付線，2-5萬元部分報(bào)15000元，5-6.48萬元部分報(bào)銷8140元，合計(jì)報(bào)銷23140元。
此外，如果參保人員單獨(dú)使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白”，年度補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，年度累計(jì)費(fèi)用在8000元至2萬元(含)部分，補(bǔ)償50%，2萬元以上費(fèi)用按上述辦法補(bǔ)償。
今起可在我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心申報(bào)
從11月2日起，我縣新農(nóng)合參保人員可到我縣新農(nóng)合醫(yī)療管理中心辦理特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償申報(bào)。而大病保險(xiǎn)特殊藥品待遇是從2015年1月1日開始享受，按醫(yī)療費(fèi)票據(jù)開具時(shí)間所在年度進(jìn)行補(bǔ)償，參保人員購藥費(fèi)用發(fā)生時(shí)應(yīng)具有享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格。結(jié)算時(shí)間延遲到下一年度的6月30日。
在辦理過程中需要注意什么事項(xiàng)？
鄭文英提醒廣大參保人員，在辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)的過程中一定要注意以下事項(xiàng)：
一、特殊藥品費(fèi)用按票據(jù)開具時(shí)間所在年度進(jìn)行支付，醫(yī)療費(fèi)票據(jù)中同時(shí)包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及特殊藥品費(fèi)用的，應(yīng)按照先基本醫(yī)療保險(xiǎn)后特藥大病保險(xiǎn)的順序進(jìn)行支付。
二、參保人員首次使用大病保險(xiǎn)特殊藥品的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室具有高級職稱醫(yī)師或科主任開具處方。特殊藥品的適用人群、適應(yīng)癥、用法用量等嚴(yán)格以說明書為準(zhǔn)，超說明書使用的相關(guān)費(fèi)用不予支付。
三、大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用申請零星報(bào)銷時(shí)，參保人員應(yīng)提供農(nóng)保卡、有效票據(jù)、外配處方復(fù)印件或住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷記錄或出院小結(jié)、基因檢測或病理診斷報(bào)告或相關(guān)影像報(bào)告等資料，到縣新農(nóng)合醫(yī)管中心結(jié)報(bào)。
四、在2015年10月21日前參保人員在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，可按上述規(guī)定報(bào)銷。
咨詢電話：65259097、65259098。
(記者黃濃珍)
